居宅介護の具体的取扱方針（基準第25条）を解説：意思決定支援・異性介助・技術研鑽のポイント
記事の概要:
「指定居宅介護の具体的取扱方針（基準第25条）」は、居宅介護（自宅で受ける介護サービス）を提供する上での重要な考え方を定めています。本記事では基準第25条のポイントを、意思決定支援・異性介助の配慮・技術研鑽の3つの観点から、やさしくシンプルに解説します。
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① 利用者の意思決定を支援する
まず重要なのは、障害のある利用者さん自身の意思決定を支援することです。簡単に言えば、利用者が自分のことを自分で決められるようにお手伝いし、その選択を尊重するという意味です。利用者が自立した日常生活や社会生活を送れるよう、サービス提供者（スタッフ）は利用者の「やりたい」「こうしたい」という気持ちを大事にします。
具体的には次のようなポイントがあります：
- 自己決定の尊重：支援するときは、まず何よりも本人の意思を尊重します。利用者さんが「こうしたい」と望むことがあれば、できる限り叶える方向でサポートします。
- 選択の尊重：スタッフから見て「それは難しいのでは？」と思う選択でも、他の人の権利を侵害したり大きな危険がない限り、できるだけ本人の選択を尊重するよう努めます。本人にとって大事な挑戦や希望であれば、否定せずに見守ったり手助けしたりします。
- 意思の推測と共有：もし利用者さんが言葉や意思表示で希望を伝えられない場合は、家族や長く関わっている支援者など、本人をよく知る人たちが集まって考えます。そして、「きっと○○が好きだろう」「これは嫌がるだろう」といった情報を出し合い、根拠をはっきりさせながら本人の気持ちを推測します。こうして得られた情報を共有し、支援の方針に反映させます。
このような意思決定支援を徹底することで、利用者本人が自分の人生の主人公として充実した生活を送れるようになります。サービス提供者は日々のケアでこうした意思決定支援を実践していく必要があります。
② 異性介助に対する配慮
次に大切なのは、異性介助への配慮です。異性介助とは、利用者と異なる性別のスタッフから介助（お世話）を受けることを指します。たとえば男性の利用者が女性のヘルパーさんに入浴や排せつの介助をしてもらう場合などです。このような場合、利用者によっては恥ずかしさや抵抗感を持つことがあります。
厚労省の基準では、利用者本人が嫌がる場合に無理に異性のスタッフが介助しないよう求められています。簡単に言えば、利用者が「異性の人に手伝ってほしくない」と望むなら、無理に異性スタッフをあてがわないようにしようということです。そのために、サービス提供責任者やスタッフは以下の点に注意します：
- 事前に希望を確認：サービス開始時などに、利用者本人や家族に対して「異性の介助者でも大丈夫か」「同性の方が安心できるか」といった希望を確認します。その希望を記録に残します。
- 可能な限り対応：利用者が同性介助を希望した場合、可能な限りスケジュールやスタッフ配置を調整し、同性のヘルパーが介助を担当できるようにします。
- 記録と共有：利用者の希望はサービス提供記録やケアプランに明記し、スタッフ全員で共有します。
- 丁寧な説明：どうしても希望に沿った対応が難しい場合（スタッフ数の都合で同性ヘルパーを手配できない等）は、その理由を利用者にわかりやすく説明します。利用者の希望を理解していることを伝えた上で、現在の状況では難しい理由を率直に話し、納得してもらうよう努めます。
このように異性介助への配慮を徹底することで、利用者が安心してサービスを受けられる環境を整えられます。特に入浴や排せつなどプライバシーに関わる介助では、利用者の尊厳を守る上でとても重要です。
③ 終わりなき介護技術の研鑽
最後に、介護技術の研鑽（かいごぎじゅつのけんさん）の重要性です。研鑽とは、簡単に言えばスキルアップのために勉強や練習を続けることです。障害福祉サービスの現場では、介護の方法や技術が日々進歩しています。利用者により良いサービスを提供するためには、スタッフも常に新しい知識や技術を学び、自分たちの介護スキルを向上させていく必要があります。
基準にも、常に新しい技術を学び続けるよう努めることが明記されています。要するに、昔ながらのやり方に固執せず、最新の介護方法や福祉用具を積極的に取り入れる姿勢が求められます。
- 継続的な研修：定期的に研修会や講習に参加し、新しい介護技術や知識を学びましょう。
- 情報共有：事業所内でチームのスタッフ同士が情報や経験を共有することも大切です。新人研修だけでなく、日々のミーティングで現場の成功例や工夫を共有し、お互いのスキルアップにつなげます。
- 自己研鑽：各スタッフが自主的に本を読んだり映像教材を見たりして勉強することも効果的です。常にアンテナを張り、より良い介護を探求する姿勢がサービスの質の向上につながります。
技術研鑽を続ければ、利用者に安全で質の高いサービスを提供し続けることができます。それはスタッフ自身の成長や事業所全体の質の向上にもつながります。
事業者・起業希望者が押さえるべきポイント
- 利用者の自己決定を尊重する（意思決定支援）
- 利用者が望まない異性介助は避ける（異性介助の配慮）
- スタッフは常に技術向上に努める（技術研鑽）
【免責事項】
本記事は、一般的な情報提供を目的としており、当事務所は十分な注意を払っておりますが、法令改正や各種解釈の変更等に伴い、記載内容に誤りが生じる可能性を完全には排除できません。各事案につきましては、個々の事情に応じた判断が必要となりますので、必要に応じて最新の法令・通知等をご確認いただくようお願い申し上げます。
